Инсульты виды клиника диагностика неотложная помощь. Лечение инсульта лекарствами и народными средствами

Инсульт (ОНМК) — это быстро развивающееся фокальное или глобальное нарушение функции мозга, длящееся более 24 ч или приводящее к смерти при исключении иного генеза заболевания. Развивается на фоне атеросклероза мозговых сосудов, гипертонической болезни, их сочетания или в результате разрыва аневризм сосудов головного мозга.

Диагностика

Клиническая картина зависит от характера процесса (ишемия или геморрагия), локализации (полушария, ствол, мозжечок), темпов развития процесса (внезапная, постепенная). Для инсульта любого генеза характерно наличие очаговых симптомов поражения головного мозга (гемипарезы или гемиплегии, реже монопарезы и поражения черепных нервов — лицевого, подъязычного, глазодвигательных) и общемозговой симптоматики различной степени выраженности (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение сознания).

ОНМК клинически проявляется субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием (геморрагический инсульт), или ишемическим инсультом.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) — со-

стояние, при котором очаговая симптоматика подвергается полному регрессу за период менее 24 ч. Диагноз ставится ретроспективно.

Субарахноидалъные кровоизлияния развиваются в результате разрыва аневризм и реже на фоне гипертонической болезни. Характерно внезапное возникновение резкой головной боли, вслед за ней — тошноты, рвоты, двигательного возбуждения, тахикардии, потливости. При массивном субарахноидальном кровоизлиянии наблюдается, как правило, угнетение сознания. Очаговая симптоматика чаще отсутствует.

Геморрагический инсульт — кровоизлияние в вещество головного мозга; характерны резкая головная боль, рвота, быстрое (или внезапное) угнетение сознания, сопровождающиеся появлением выраженных симптомов нарушения функции конечностей или бульбарных нарушений. Развивается обычно днем, во время бодрствования.

Ишемический инсульт — заболевание, приводящее к уменьшению или прекращению кровоснабжения определенного отдела головного мозга. Характеризуется постепенным (на протяжении часов или минут) нарастанием очаговых симптомов, соответствующих пораженному сосудистому бассейну. Общемозговые симптомы, как правило, менее выражены. Развивается чаще при нормальном или низком артериальном давлении, нередко во время сна.

На догоспитальном этапе не требуется дифференциации характера инсульта (ишемический, геморрагический, субарахноидальное кровоизлияние) и его локализации.

Дифференциальную диагностику следует проводить от черепно-мозговой травмы (анамнез, наличие следов травмы на голове) и значительно реже — от менингоэнцефалита (анамнез, признаки общеинфекционного процесса, сыпь).

Неотложная помощь:

— базисная (недифференцированная) терапия включает экстренную коррекцию жизненно важных функций — восстановление проходимости верхних дыхательных путей, при необходимости — интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, а также нормализация гемодинамики и сердечной деятельности;

— при артериальном давлении значительно выше обычных величин — снижение его до показателей, несколько превышающих "рабочее", привычное для данного больного, если нет информации, — то до уровня 180/90 мм рт. ст.; для этого использовать — 0,5-1 мл 0,01% раствора клонидина (клофелина) в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно или внутримышечно или 1-2 таблетки сублингвально (при необходимости введение препарата можно повторить), или пентамин — не более 0,5 мл 5% раствора внутривенно при том же разведении или 0,5-1 мл внутримышечно;

— в качестве дополнительного средства можно использовать дибазол 5-8 мл 1% раствора внутривенно или нифедипин (коринфар, фенигидин) — 1 таблетка (10 мг) сублингвально;

— для купирования судорожных припадков, психомоторного возбуждения — диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) 2-4 мл внутривенно в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида медленно или внутримышечно или рогипнол 1-2 мл внутримышечно;

— при неэффективности — натрия оксибутират 20% раствор из расчета 70 мг/кг массы тела на 5-10% растворе глюкозы внутривенно медленно;

— в случае повторной рвоты — церукал (реглан) 2 мл внутривенно на 0,9% растворе натрия хлорида внутривенно или внутримышечно;

— витамин В 6 2 мл 5% раствора внутривенно;

— дроперидол 1-3 мл 0,025% раствора с учетом массы тела больного;

— при головной боли — 2 мл 50% раствора анальгина либо 5 мл баралгина внутривенно или внутримышечно;

— трамал — 2 мл.

К больным трудоспособного возраста в первые часы заболевания обязателен вызов специализированной неврологической (нейрореанимационной) бригады. Показана госпитализация на носилках в неврологическое (нейрососудистое) отделение.

При отказе от госпитализации — вызов невролога поликлиники и, в случае необходимости, активное посещение врачом неотложной помощи через 3-4 ч.

Нетранспортабельны больные в глубокой атонической коме (5-4 балла по шкале Глазго) с некупируемыми резкими нарушениями дыхания; нестабильной гемодинамикой, с быстрым, неуклонным ухудшением состояния.

Опасности и осложнения:

— аспирация рвотных масс;

— невозможность нормализовать артериальное давление;

— отек головного мозга;

— прорыв крови в желудочки головного мозга.

Примечание

7. Возможно раннее применение антигипоксантов и активаторов клеточного метаболизма (ноотропил 60 мл (12 г) внутривенно струйно 2 раза в день через 12 ч в первые сутки; церебролизин 15-50 мл внутривенно капельно на 100-300 мл изотонического раствора натрия хлорида в 2 приема; глицин 1 табл. под язык; рибоксин 10 мл внутривенно болюсно, солкосерил 4 мл внутривенно болюсно. В тяжелых случаях 250 мл 10% раствора солкосерила внутривенно капельно позволяет значительно уменьшить количество необратимо поврежденных клеток в зоне ишемии, уменьшить зону перифокального отека.

2. Аминазин и пропазин должны быть исключены из средств, назначаемых при любой форме инсульта. Эти препараты резко угнетают функции стволовых структур мозга и отчетливо ухудшают состояние больных, особенно пожилого и старческого возраста.

3. Магния сульфат не применяется при судорожном синдроме и для снижения артериального давления.

4. Эуфиллин показан только в первые часы легкопротекающего инсульта.

5. Фуросемид (лазикс) и другие дегидратирующие препараты (маннитол, реоглюман, глицерол) нельзя вводить на догоспитальном этапе. Необходимость назначения дегидратирующих средств может определяться только в стационаре по результатам определения осмоляльности плазмы и содержания натрия в сыворотке крови.

6. При отсутствии специализированной неврологической бригады показана госпитализация в неврологическое отделение.

7. К больным любого возраста с первым или повторными ОНМК с незначительными дефектами после ранее перенесенных эпизодов также может быть вызвана специализированная неврологическая (нейрореанимационная) бригада в первые сутки заболевания.

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ

Диагностика

Генерализованный общий судорожный припадок характеризуется наличием тонико-клонических судорог в конечностях, сопровождающихся утратой сознания, пеной у рта, нередко — прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием, иногда дефекацией. В конце припадка наблюдается резко выраженная аритмия дыхания. Возможны длительные периоды апноэ. По окончании припадка больной находится в глубокой коме, зрачки максимально расширены, без реакции на свет, кожа цианотичная, нередко влажная.

Простые парциальные судорожные припадки без утраты сознания проявляются клоническими или тоническими судорогами в определенных группах мышц.

Комплексные парциальные припадки (височная эпилепсия или психомоторные припадки) — эпизодические изменения поведения, когда больной теряет контакт с окружающим миром. Началом подобных припадков может быть аура (обонятельная, вкусовая, зрительная, ощущение "уже виденного", микро- или макропсии). Во время сложных приступов может наблюдаться торможение двигательной активности; либо чмокание губами, глотание, бесцельное хождение, обирание собственной одежды (автоматизмы). По окончании приступа отмечается амнезия на события, имевшие место во время приступа.

Эквиваленты судорожных припадков проявляются в виде грубой дезориентации, сомнамбулизма и продолжительного сумеречного состояния, во время которых могут совершаться неосознанные тяжелейшие асоциальные поступки.

Эпилептический статус — фиксированное эпилептическое состояние вследствие продолжительного эпилептического припадка или серии припадков, повторяющихся через короткие интервалы времени. Эпилептический статус и часто повторяющиеся судорожные припадки являются опасными для жизни состояниями.

Судорожный припадок может быть проявлением генуинной ("врожденной") и симптоматической эпилепсии — следствием перенесенных заболеваний (травма головного мозга, нарушение мозгового кровообращения, нейроинфекция, опухоль, туберкулез,

сифилис, токсоплазмоз, цистицеркоз, синдром Морганьи — Адамса — Стокса, фибрилляция желудочков, эклампсия) и интоксикации.

Дифференциальная диагностика

На догоспитальном этапе выяснение причины судорожного припадка часто крайне затруднительно. Большое значение имеют анамнез и клинические данные. Необходимо проявлять особую настороженность в отношении, прежде всего, черепно-мозговой травмы, острых нарушений мозгового кровообращения, нарушений сердечного ритма, эклампсии, столбняка и экзогенных интоксикаций.

Неотложная помощь

1. После одиночного судорожного припадка — диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) — 2 мл внутримышечно (как профилактика повторных припадков).

2. При серии судорожных припадков:

— купирование судорожного синдрома: диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) — 2-4 мл на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно или внутримышечно, рогипнол 1-2 мл внутримышечно;

— при отсутствии эффекта — натрия оксибутират 20% раствор из расчета 70 мг/кг массы тела внутривенно на 5-10% растворе глюкозы;

— купирование головной боли: анальгин 2 мл 50% раствора; баралгин 5 мл; трамал 2 мл внутривенно или внутримышечно.

3. Эпилептический статус

— предупреждение травматизации головы и туловища;

— восстановление проходимости дыхательных путей;

— купирование судорожного синдрома: диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) — 2-4 мл на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно или внфекта — натрия оксибутират 20% раствор из расчета 70 мг/кг массы тела внутривенно на 5-10% растворе глюкозы;

— при отсутствии эффекта — ингаляционный наркоз закисью азота в смеси с кислородом (2:1).

— противоотечная терапия: фуросемид (лазикс) 40 мг на 10-20 мл 40% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида (у больных сахарным диабетом) внутривенно;

Купирование головной боли:

— анальгин — 2 мл 50% раствора

— баралгин — 5 мл;

— трамал — 2 мл внутривенно или внутримышечно.

По показаниям:

— при повышении артериального давления значительно выше привычных для больного показателей — гипотензивные препараты (клофелин внутривенно, внутримышечно или таблетки сублингвально, дибазол внутривенно или внутримышечно);

— при тахикардии свыше 100 уд/мин — см. "Тахиаритмии";

— при брадикардии менее 60 уд/мин — атропин;

— при гипертермии свыше 38оС — анальгин.

Больные с первым в жизни судорожным припадком должны быть госпитализированы для выяснения его причины. В случае отказа от госпитализации при быстром восстановлении сознания и отсутствии общемозговой и очаговой неврологической симптоматики рекомендуется срочное обращение к неврологу поликлиники по месту жительства. Если сознание восстанавливается медленно, есть общемозговая и (или) очаговая симптоматика, то показан вызов специализированной неврологической (нейрореанимационной) бригады, а при ее отсутствии — активное посещение через 2-5 ч.

В случае купирования как судорожного синдрома известной этиологии, так и послеприпадочных изменений сознания больной может быть оставлен дома с последующим наблюдением неврологом поликлиники.

Больных с купированным эпилептическим статусом или серией судорожных припадков госпитализируют в многопрофильный стационар, имеющий неврологическое и реанимационное отделения, а при судорожном синдроме, вызванном предположительно черепно-мозговой травмой, — в нейрохирургическое отделение.

Некупируемый эпилептический статус или серия судорожных припадков является показанием к вызову специализированной неврологической (нейрореанимационной) бригады. В случае отсутствия таковой — госпитализация.

При нарушении деятельности сердца, приведшем к судорожному синдрому, — соответствующая терапия или вызов специализированной кардиологической бригады. При эклампсии, экзогенной интоксикации — действие по соответствующему стандарту.

Асфиксия во время припадка;

— развитие острой сердечной недостаточности.

Примечание

1. Аминазин не является противосудорожным средством.

2. Магния сульфат и хлоралгидрат в настоящее время не применяются для купирования судорожного синдрома ввиду малой эффективности.

3. Использование гексенала или тиопентала натрия для купирования эпилептического статуса возможно только в условиях специализированной бригады при наличии условий и возможности перевести больного на ИВЛ в случае необходимости (ларингоскоп, набор эндотрахеальных трубок, аппарат для ИВЛ).

4. При гипокальциемических судорогах вводят кальция глюконат (10-20 мл 10% раствора внутривенно или внутримышечно), кальция хлорид (10-20 мл 10% раствора строго внутривенно).

5. При гипокалиемических судорогах вводят панангин (10 мл внутривенно), калия хлорид (10 мл 10% раствора внутривенно).

Диагностика

Обморок — кратковременная (обычно в пределах 10-30 с) утрата сознания, в большинстве случаев сопровождающаяся снижением постурального сосудистого тонуса. В основе обморока лежит транзиторная гипоксия мозга, возникающая вследствие различных причин — уменьшения сердечного выброса, нарушений сердечного ритма, рефлекторного снижения сосудистого тонуса и др.

Обморочные (синкопальные) состояния условно можно разделить на две наиболее часто встречающиеся формы — вазодепрессорные (синонимы — вазовагальные, нейрогенные) обмороки, в основе которых лежит рефлекторное снижение постурального сосудистого тонуса, и обмороки, связанные с заболеваниями сердца и магистральных сосудов.

Синкопальные состояния имеют различную прогностическую значимость в зависимости от их генеза. Обмороки, связанные с патологическими состояниями сердечно-сосудистой системы, могут быть предвестниками внезапной смерти и требуют обязательного выявления их причин и адекватного лечения. Необходимо помнить, что обморок может быть дебютом тяжелого заболевания (инфаркт миокарда, ТЭЛА и т. д.).

Наиболее частой клинической формой является вазодепрессорный обморок, при котором происходит рефлекторное снижение периферического сосудистого тонуса и ответ на внешние или психогенные факторы (страх, волнение, вид крови, медицинских инструментов, пункция вены, высокая температура окружающей среды, пребывание в душном помещении и т. д.). Развитию обморока предшествует короткий продромальный период, в течение которого отмечаются слабость, тошнота, звон в ушах, зевота, потемнение в глазах, бледность, холодный пот.

Если потеря сознания кратковременная, то судорог не отмечается.

Если обморок длится более 15-20 с, то отмечаются клонические и тонические судороги. Во время обморока отмечается снижение АД с брадикардией или без нее. К этой же группе относят обмороки, возни-

кающие при повышенной чувствительности каротидного синуса, а также так называемые "ситуационные" обмороки — при длительном кашле, дефекации, мочеиспускании.

Обмороки, связанные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, обычно происходят внезапно, без продромального периода. Они делятся на две основные группы — связанные с нарушениями сердечного ритма и проводимости и обусловленные снижением сердечного выброса (стеноз устья аорты, гипертрофическая кардиомиопатия, миксома и шаровидные тромбы в предсердиях, инфаркт миокарда, ТЭЛА, расслаивающая аневризма аорты).

Дифференциальный диагноз обморока необходимо проводить от эпилепсии, гипогликемии, нарколепсии, комой различного генеза, заболевании вестибулярного аппарата, органической патологии мозга, истерии.

В большинстве случаев диагноз можно установить на основании подробного анамнеза, физикального обследования и регистрации ЭКГ. Для подтверждения вазодепрессорного характера обморока проводятся позиционные пробы (от простых ортостатических до использования специального наклонного стола), для повышения чувствительности пробы проводят на фоне медикаментозной терапии. Если указанные действия не выясняют причину обморока, то последующее обследование проводят в зависимости от выявленного патологического состояния.

При наличии заболевания сердца: холтеровское мониторирование ЭКГ, эхокардиография, электрофизиологическое исследование, позиционные пробы; при необходимости — катетеризация сердца.

При отсутствии заболевания сердца: позиционные пробы, консультация невропатолога, психиатра, холтеровское мониторирование ЭКГ, электроэнцефалограмма, при необходимости — компьютерная томография мозга, ангиография.

Неотложная помощь

При обмороке обычно не требуется.

Больного необходимо уложить в горизонтальном положении на спину; придать нижним конечностям возвышенное положение, освободить от стесняющей одежды шею и грудь.

Не следует сразу усаживать больных, так как это может привести к рецидиву обморока.

Если больной не приходит в сознание, то необходимо исключить черепно-мозговую травму (если имело место падение) или другие причины длительной утраты сознания, указанные выше.

Если обморок вызван кардиальным заболеванием, то неотложная помощь может быть необходима для устранения непосредственной причины обморока — тахиаритмии, брадикардии, гипотензии и т. д. (см. соответствующие стандарты).

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это собирательное понятие, включающее в себя повреждения покровов черепа (см. стандарт "Раны головы") и содержимого черепной коробки — вещества мозга, черепно-мозговых нервов, кровеносных сосудов, ликворосодержащих емкостей (желудочков мозга) и ликворопроводящих путей. Выделяют 3 вида ЧМТ — сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга.

Диагностика

Сотрясение головного мозга — утрата сознания продолжительностью от нескольких секунд до 30 мин. После восстановления сознания — слабость, головная боль, тошнота, возможна рвота, бурная реакция на раздражители (свет, звуки); недооценка состояния (возможен отказ от госпитализации). Ретроградная амнезия.

Ушиб головного мозга — возникает на фоне сотрясения и характеризуется наличием общемозговой (см. выше) и очаговой симптоматики.

Выделяют три степени тяжести.

Легкая степень

Утрата сознания продолжительностью от нескольких минут до 1-2 ч. Возможно восстановление сознания уже на догоспитальном этапе. Асимметрия рефлексов. Парез мимической мускулатуры. Возможны нарушения дыхания из-за западения нижней челюсти или аспирации рвотных масс.

Средняя степень

Утрата сознания продолжительностью от десятков минут до нескольких часов. В дальнейшем — вялость, сонливость, оглушение. Возможно психоэмоциональное возбуждение. Нарушение зрачковых, корнеальных реакций, глазодвигательные нарушения. Нистагм. Выраженные менингеальные симптомы. Артериальная гипертензия, тахикардия или тенденция к брадикардии. Возможны нарушения дыхания (см. выше) или выраженная одышка.

Тяжелая степень

Утрата сознания продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток и даже недель. Пострадавший не контактен, возможно открывание глаз на окрик или болевые раздражители, имеют место глазодвигательные нарушения (расходящееся косоглазие, плавающие движения глазных яблок, иногда асимметричные, отсутствие или асимметрия окуло-цефалического рефлекса, нарушение зрачковых реакций, размера и формы зрачков). Характерны изменения тонуса мышц, положения конечностей (повышение тонуса сгибателей рук и разгибателей ног, повышение тонуса сгибателей одной руки и разгибателей другой, повышение тонуса разгибателей и рук и ног, симметричное снижение мышечного тонуса вплоть до атонии), асимметрия глубоких рефлексов, патологические стопные знаки. Выраженность менингеальной симптоматики на ранних этапах не отражает степень тяжести черепно-мозговой травмы. Возможно развитие судорожного синдрома. Нарушения дыхания характеризуются изменением ритма и глубины дыхательных движений и находятся в соответствии с глубиной утраты сознания. Возможно развитие гипер- или гиповентиляции, периодизации дыхания или появление периодов апноэ. Нарушения гемодинамики, как правило, проявляются артериальной гипертензией, бради- или тахикардией. При тяжелом ушибе с поражением стволовых структур головного мозга, возможно развитие артериальной гипотензии, обычно в сочетании с атонической комой и выраженной депрессией дыхания.

Сдавление головного мозга — развивается на фоне сотрясения и ушиба. Чаще всего обусловлено развитием внутричерепной гематомы, реже — сдавлением мозга отломками костей черепа или развивающимся отеком головного мозга. Проявляется синдромом внутричерепной гипертензии. Характерны контрлатеральный гемипарез, гомолатеральный мидриаз, сочетающийся с асимметрией глазных рефлексов, брадикардия, очаговые эпилептические припадки. Иногда проявляется светлый промежуток.

Дифференциальная диагностика

Проводится от алкогольного или других экзогенных отравлений, острых нарушений мозгового кровообращения.

Неотложная помощь:

I. При сотрясении головного мозга неотложная помощь на догоспитальном этапе не требуется.

При избыточном возбуждении:

— внутривенное введение 2-4 мл 0,5% раствора седуксена (реланиум, сибазон);

— обязательная транспортировка в стационар (неврологическое отделение).

II. При ушибе и сдавлении головного мозга:

1. Обеспечить доступ к вене.

2. При развитии терминального состояния:

— сердечно-легочная реанимация (см. стандарт "Внезапная смерть").

3. При декомпенсации кровообращения:

— внутривенное капельное введение реополиглюкина, кристаллоидных растворов;

— при необходимости — дофамин 200 мг в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида или любого другого кристаллоидного раствора внутривенно со скоростью, обеспечивающей поддержание АД на уровне 120. 140 мм рт. ст

— глюкокортикоидные гормоны — преднизолон или солу-медрол 90-150 мг или бетаметазон (целестон) 12-16 мг внутривенно.

4. При бессознательном состоянии:

— осмотреть и механически очистить полость рта;

— прием Селлика;

— провести прямую ларингоскопию — голову не разгибать!;

— стабилизация шейного отдела позвоночника — легкое вытягивание руками;

— интубировать трахею (без миорелаксантов!) вне зависимости оттого будет проводиться ИВЛ или нет; миорелаксанты (сукцинилхолин-хлорид, дитилин, листенон) в дозе 1-2 мг/кг вводятся только врачами реанимационно-хирургических бригад.

При неэффективности самостоятельного дыхания:

— искусственная вентиляция легких в режиме умеренной гипервентиляции (12-14 л/мин для больного с массой тела 75-80 кг).

5. При психомоторном возбуждении, судорогах и в качестве премедикации:

— ввести подкожно 0,1% раствор атропина — 0,5-1 мл;

— внутривенно пропофол 1-2 мг/кг или натрия тиопентал 3-5 мг/кг или седуксен 0,5% раствор — 2-4 мл или 20% раствор натрия оксибутирата 15-20 мл, дормикум 0,1-0,2 мг/кг;

— при транспортировке контролировать дыхательный ритм.

6. При внутричерепном гипертензионном синдроме:

— внутривенно 1% раствор фуросемида (лазикса) 2-4 мл (при декомпенсированной кровопотере — сочетанная травма — лазикс не вводить!)

— глюкокортикоидные гормоны (см. п. 3);

— искусственная гипервентиляция легких.

7. При болевом синдроме:

— внутримышечно (или внутривенно медленно) 50% раствор анальгина 50% 4 мл и 1-2% раствор димедрола — 2 мл и (или) 0,5% раствор трамала — 2-4 мл (200-400 мг) или другой ненаркотический анальгетик в соответствующих дозах.

Опиаты не вводить!

8. При ранах головы и наружных кровотечениях из них — туалет раны с обработкой краев антисептиком (см. стандарт "Раны головы").

9. Транспортировка в стационар, имеющий нейрохирургическую службу. При критическом состоянии — в реанимационное отделение.

СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА

Спинальная травма чаще всего возникает при чрезмерном сгибании и переразгибании позвоночника в наиболее подвижных местах, что наблюдается у ныряльщиков, при падении с высоты, на спину,

при авто- и мототравмах, сильном прямом ударе сзади.

Диагностика

Анамнестические данные; боли в точке приложения травмирующей силы и при пальпации по линии остистых отростков, болезненность при мягкой осевой нагрузке на позвоночник, нарушение движений в руках и ногах или только в ногах, чувство онемения, покалывания в одной из рук, выпадение тактильной и болевой чувствительности на кистях и стопах. При сопутствующей травме органов грудной полости (пневмо-, гемоторакс) — нарастающая дыхательная недостаточность, а при травме органов брюшной полости — клиническая картина острой кровопотери и травматического шока.

Дифференциальная диагностика

Спинальную травму следует дифференцировать от острого грудного и пояснично-крестцового радикулита, вывиха межпозвоночных дисков.

Неотложная помощь

Основные принципы: лечение сопутствующих опасных для жизни повреждений, восстановление свободной проходимости дыхательных путей, а при острой дыхательной недостаточности — искусственная вентиляция легких. Обезболивание, транспортная иммобилизация, поддержание сниженного периферического сосудистого тонуса, ранняя глюкокортикоидная терапия метилпреднизолоном.

Травма позвоночника без повреждения спинного мозга

Неотложная помощь:

— баралгин — 5 мл внутривенно или внутримышечно;

— анальгин 2 мл внутривенно;

— закись азота с кислородом 2:1 через маску наркозного аппарата, аутоанальгезия триленом: 0,4% в газовонаркотической смеси через аппарат "Трилан" или "Трингал", "шейный воротник" (независимо от уровня повреждения позвоночника), бережное укладывание пострадавшею на носилки с помощью 3-5 человек, транспортировка в травматологическое или нейрохирургическое отделение.

Травма позвоночника с повреждением спинного мозга

Исключить сопутствующую травму (напряженный гемоторакс, пневмоторакс, травму органов, брюшной полости, внутреннее и наружное кровотечение).

При нарастающей дыхательной недостаточности в результате напряженного пневмоторакса:

— срочная пункция и катетеризация плевральной полости во втором межреберье по среднеключичной линии.

При нарастающей ОДН вследствие гемоторакса:

— срочная пункция и катетеризация плевральной полости в шестом — седьмом межреберье по задней аксиллярной линии;

— восстановить свободную проходимость верхних дыхательных путей (по необходимости) вплоть до коникотомии и эндотрахеальной интубации.

При травме в шейном отделе позвоночника эндотрахеальную интубацию проводить крайне осторожно, не запрокидывая голову. В данном случае более показана коникотомия с помощью специальною коникотома.

Наличие ОДН после восстановления проходимости дыхательных путей, число дыхательных движений более 40-50 в мин или менее 10 в мин является показанием к искусственной вентиляции легких.

Остановить наружное кровотечение,

При продолжающемся внутреннем кровотечении и уровне АД ниже 90 мм рт. ст.- см. стандарт "Кровопотеря":

— полиионные растворы (дисоль, трисоль, хлосоль, ацесоль, раствор Гартмана и т. д.); скорость и объем инфузии должны быть таковыми, чтобы обеспечить АД на уровне 90 мм рт. ст.;

— вазопрессоры (норадреналин, мезатон и др.) — 1 мл в одном из плазмозамещающих растворов;

— метилпреднизолон внутривенно до 300 мг за время оказания помощи;

— баралгин — 5 мл внутривенно,

— закись азота с кислородом 2:1 через маску наркозного аппарата;

— аутоанальгезия триленом 0,4 об. % в газово-наркотической смеси через аппараты "Трилан" или "Трингал";

— кеталар — 2 мг/кг массы тела внутривенно или 4 мг/кг — внутримышечно;

— седуксен (реланиум) 0,2 мг/кг массы тела в сочетании с натрием оксибутирата 60-80 мг/кг массы тела внутривенно (при длительной транспортировке более двух часов);

-"шейный воротник" (независимо от уровня повреждения позвоночника);

— бережное укладывание на носилки с помощью 3-5 человек;

— транспортировка в многопрофильный стационар (нейрохирургическое или реанимационное отделение) при восстановлении АД не ниже 90 мм рт. ст. и адекватной вентиляции легких.

МИАСТЕНИЯ.

МИАСТЕНИЧЕСКИЙ И ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЙ КРИЗЫ

Миастения — это приобретенное аутоиммунное заболевание. Характеризуется выраженным феноменом патологической мышечной утомляемости и мышечной слабостью вследствие недостаточности ацетилхолиновых рецепторов на моторной концевой пластинке нерва.

Диагностика

Патологическая мышечная утомляемость — уникальный и специфический признак этого заболевания. Развивающаяся при этом мышечная слабость отличается от обычных парезов тем, что при повторении движений (особенно в частом ритме) она резко возрастает и может достигнуть степени полного паралича. При работе мышц в медленном темпе, особенно после сна и отдыха, сила мышц сравнительно долго сохраняется.

В типичных случаях первыми появляются глазодвигательные нарушения — двоение предметов, особенно при длительном чтении, опущение век. Характерны асимметричность поражения и динамичность симптомов: в утренние часы состояние лучше, вечером птоз и двоение значительно нарастают. Позднее присоединяются слабость и утомляемость мимической мускулатуры и жевательных мышц. При распространении слабости на мышцы конечностей больше страдают мышцы проксимальных отделов, вначале в руках. При генерализованных формах одним из наиболее тяжелых симптомов является слабость дыхательных мышц.

Современная классификация на основе клинических особенностей выделяет:

— генерализованная миастения без нарушения жизненно важных функций и с нарушениями жизненно важных функций;

— локальные формы без нарушения жизненно важных функций и с нарушениями жизненно важных функций.

Дифференциальный диагноз

Миастения, начинающаяся в пожилом возрасте, требует дифференциации от нарушений мозгового кровообращения.

Миастеническим кризом называется внезапное ухудшение состояния больного миастенией, представляющее непосредственную опасность для жизни, так как вследствие слабости дыхательной и бульбарной мускулатуры может возникнуть недостаточность внешнего дыхания или серьезные бульбарные нарушения. Провоцирующими моментами являются нарушение режима лечения антихолинэстеразными препаратами, а также ОРВИ, различные инфекционные заболевания, физические и психо-эмоциональные нагрузки, 1-2 день менструального периода.

Неотложная помощь:

— при появлении первых признаков дыхательной недостаточности или дисфагии — интубация трахеи, вспомогательная или искусственная вентиляция легких;

— прозерин 0,05% раствор — 2-3 мл внутримышечно или внутривенно, если нет эффекта, то через 30-40 мин дозу повторяют внутримышечно;

— преднизолон 90-120 мг внутривенно (1,5-2 мг/кг).

Холинергические кризы: возникают при избыточных дозировках антихолинэстеразных препаратов вследствие самостоятельного повышения больными рекомендованных врачом доз. Миастенический криз при избыточной терапии может переходить в холинергический. Развиваются симптомы избыточного холинергического действия. При этом возникают признаки как никотиновой, так и мускариновой интоксикации — фибриллярные подергивания, миоз, слюнотечение, боли в животе, возбуждение, нередко нарушения дыхания, бледность, похолодание, мраморность кожных покровов. Отмечается диссоциация в повышении потребности антихолинэстеразных препаратов и падении силы мышц после их введения.

Неотложная помощь

Специфических средств для выведения из криза не существует.

— Применяют атропин 0,1% раствор — 1 мл внутривенно или подкожно, при необходимости дозу повторяют.

— При расстройствах дыхания и бронхиальной гиперсекреции — ИВЛ, туалет верхних дыхательных путей.

— Временная отмена антихолинэстеразных препаратов.

Больные с миастеническими и холинергическими кризами подлежат экстренной госпитализации в стационары, имеющие реанимационное и неврологическое отделения.

Опасности и осложнения

— развитие острой дыхательной недостаточности.

ОСТРАЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

Острая гипертоническая энцефалопатия — это синдром, возникающий вследствие быстрого резкого подъема артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией различного генеза. При этом могут возникать множественные мелкие очаги геморрагий и ишемий и отек головного мозга.

Диагностика

Клиническая картина характеризуется прежде всего выраженной общемозговой симптоматикой — быстро нарастающая головная боль давящего или распирающего характера, тошнота, рвота, головокруже-

ние преимущественно несистемного характера; ухудшение зрения, "мелькание мушек", пелена перед глазами. К ним присоединяются психомоторное возбуждение, оглушение, сонливость, дезориентировка в месте и времени. При крайне высоких цифрах АД может наблюдаться утрата сознания, общие судорожные припадки, нерезкие оболочечные симптомы. Грубо выражены вегетососудистые нарушения: гиперемия или бледность лица, гипергидроз, боли в области сердца, сердцебиение, сухость во рту. Очаговые микросимптомы чаще отсутствуют. АД значительно превышает привычные для пациента цифры и нередко достигает уровня 260. 300/150. 180ммрт.ст.

Дифференциальный диагноз

Следует проводить от геморрагического инсульта (при наличии очаговой симптоматики) и субарахноидального кровоизлияния (особенно при наличии менингиального симптомокомплекса).

Неотложная помощь:

1. Снизить АД до уровня 150/100 мм рт. ст. Для этого использовать:

— клонидин (клофелин) 0,01% раствор — 1 мл в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно или 1-2 таблетки сублингвально (при необходимости введение препарата можно повторить).

2. Для уменьшения выраженности отека мозга и снижения внутричерепного давления:

— дексаметазон 12-16 мг (или 90-120 мг преднизолона) в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно;

— лазикс (фуросемид) 20-40 мг в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно;

3. Для купирования судорожных припадков и психомоторного возбуждения:

— диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) 2-4 мл + 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно медленно или внутримышечно или рогипнол 1-2 мл внутримышечно;

— при неэффективности — натрия оксибутират 20% из расчета 50-70 мг/кг массы тела на 5-10% глюкозе внутривенно медленно.

4. В случае повторной рвоты — церукал (реглан) 2,0 мл внутривенно на 0,9% растворе натрия хлорида внутривенно или внутримышечно; витамин В 6 5% раствор — 2 мл внутривенно.

Опасности и осложнения:

— обструкция верхних дыхательных путей рвотными массами;

— аспирация рвотных масс;

— невозможность нормализовать АД.

Мигрень — заболевание, обусловленное наследственно детерминированной дисфункцией вазомоторной регуляции, проявляющееся преимущественно в виде периодически повторяющихся приступов головной боли, нередко в одной половине головы.

Диагностика

Мигренозный приступ проявляется головной болью пульсирующего характера, обычно односторонней, чаще в области лба и виска, нередко сопровождающейся тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью, раздражительностью и недомоганием. В межприступном периоде самочувствие не страдает. Заболевание начинается в препубертатном, пубертатном или юношеском возрасте. Нередко имеются указания на семейно-наследственный характер заболевания.

При классической мигрени за 10-15 мин до начала головной боли возникает зрительная аура в виде мерцательной скотомы, искажения предметов или затуманивания зрения. Вслед за продромальным периодом следует односторонняя нарастающая пульсирующая головная боль.

При простой мигрени характерная пульсирующая боль возникает без продромальных зрительных расстройств.

При ассоциированной мигрени головная боль сочетается с преходящими неврологическими нарушениями (офтальмоплегией, гемиплегией, афазией), которые обычно предшествуют головной боли, но могут возникнуть вслед за ней.

При мигренозном статусе приступы мигрени могут следовать один за другим без перерыва в течение нескольких дней.

Дифференциальный диагноз

Следует проводить от органических поражений головного мозга (опухоли, аневризмы мозговых сосудов, нарушения мозгового кровообращения) особенно при ассоциированных формах мигрени (офтальмоплегическая, гемиплегическая) и от субарахноидальных кровоизлияниях при громоподобной "раскалывающей" головной боли.

Неотложная помощь:

— эрготамин 1 табл. (1 мг)

— обзидан (пропранолол) 1 табл. (40 мг)

— реланиум 2 мл внутримышечно

Больные с мигренозным статусом подлежат госпитализации в неврологический стационар.

ОСТРАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩАЯ ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРОПАТИЯ ГИЙЕНА-БАРРЕ

Острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия (ОВДП) — заболевание, в основе патогенеза которого лежат иммунологические нарушения, приводящие в конечном итоге к диффузной первичной сегментарной демиелинизации в первую очередь в передних корешках и проксимальных отделах спинномозговых нервов, сплетениях, нервах конечностей и вегетативных узлах.

Примерно у половины больных за 1-3 нед до появления первых неврологических симптомов наблюдаются заболевания верхних дыхательных путей, ангина, преходящие кишечные расстройства. В начале заболевания отмечаются парестезии в стопах, миалгии в ногах; нередко двухсторонний парез мимических мышц, бульбарные и глазодвигательные нарушения. Ведущим симптомом являются вялые параличи. Мышцы поражаются диффузно и симметрично. Мышечная слабость распространяется в восходящем направлении, захватывая мышцы ног, тазового пояса, туловища, шеи, дыхательную мускулатуру. Мышечная слабость прогрессирует в течение 2-3 нед, но иногда тетраплегия может развиться в течение нескольких часов или суток. При прогрессировании заболевания развивается дыхательная недостаточность и бульбарные нарушения. У всех больных развивается мышечная гипотония, гипо- или арефлексия; длительное время сохраняются симптомы натяжения нервных стволов (Ласега, Нери). Могут отмечаться ортостатическая гипотензия, тахикардия, пароксизмальная аритмия.

Неотложная помощь:

При развитии признаков дыхательной недостаточности перевод на ИВЛ.

Больные подлежат экстренной госпитализации в многопрофильный стационар, имеющий реанимационное и неврологическое отделения.

Основные опасности и осложнения:

— развитие острой дыхательной недостаточности;

— внезапная остановка сердца в результате вовлечения в процесс вегетативного аппарата сердца (редко).

Примечание

В настоящее время лечение кортикостероидами ОВДП не рекомендуется, так как их использование не меняет течения заболевания и даже может способствовать рецидиву болезни

ОСТРЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ РАССТРОЙСТВАХ

Боль в спине чрезвычайно распространенный симптом. Среди поражений позвоночника, сопровождающихся неврологическими расстройствами, наиболее часто встречаются дегенеративно-дистрофические процессы: остеохондроз и спондилоартроз. Диагностика острых и хронических болей в спине и шее должна начинаться с исключения возможной связи люмбалгий, торакалгий и цервикалгий с заболеванием органов грудной и брюшной полости.

Наиболее частой причиной болей в спине и шее при вертеброгенных расстройствах являются компрессионные синдромы и рефлекторные мышечно-тонические нарушения.

Поясничные синдромы.

Клиническая картина характеризуется болью в спине, вынужденным положением тела, ограничением подвижности позвоночника. Боль, обусловленная заболеваниями верхней части поясничного отдела позвоночника, обычно иррадиирует на передние поверхности бедер и голеней. Боль, связанная с поражением нижних поясничных и крестцовых сегментов позвоночника, проецируется в ягодичные области, область тазобедренного сустава, задние и заднебоковые поверхности бедер, от боковой поверхности икры до наружной части лодыжки, дорзальной поверхности стопы и I или II и III пальцев стопы, или по задней поверхности икры до пятки, на подошвенную поверхность стопы и в IV и V пальцы стопы. Она имеет ноющий, тупой, продолжительный характер различной интенсивности. Парестезии могут отмечаться во всех указанных областях.

Шейные синдромы.

Боль, возникающая в шейном отделе позвоночника, ощущается в области шеи и затылочной части головы, может иррадиировать в плечо, предплечье, пальцы кисти; вызывается или усиливается движениями или определенными положениями шеи, сопровождается болезненностью при надавливании и ограничением подвижности шеи. Боли носят ноющий постоянный характер, иногда могут иметь форму прострелов, часто сопровождаются напряжением паравертебральных мышц. Очень часто провоцирующим моментом в возникновении острого болевого синдрома является травма, даже незначительная, на которую больной нередко не обращает внимания.

Грудные синдромы.

В связи с тем, что грудной отдел позвоночника (в отличие от поясничного и шейного) малоподвижен, грыжи грудных дисков с компрессией корешков и спинного мозга встречаются редко.

Дифференциальный диагноз

Следует проводить от заболеваний органов грудной и брюшной полости, в клинической картине которых присутствуют отраженные боли в позвоночнике; от опухолевых, инфекционных и метаболических заболеваний позвоночника.

Неотложная помощь:

— постельный режим до стихания болей;

— избегать резких наклонов, поворотов и болезненных поз;

— аналгетики: анальгин 50% раствор 2-4 мл внутримышечно или внутривенно, баралгин 5 мл внутримышечно или внутривенно, реопирин (нирабутол) 5 мл внутримышечно, трамал 2 мл внутримышечно или внутривенно, реланиум 2 мл внутримышечно.

Экстренной госпитализации подлежат больные, у которых острый болевой синдром сопровождается наличием очаговых поражений спинного мозга, развившихся в результате нарушения спинального кровообращения или сдавления спинного мозга (парапарез, тетрапарез). В остальных случаях больные оставляются дома под наблюдением невролога.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ И ДИСЛОКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ ПРИ ОБЪЕМНЫХ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ПРОЦЕССАХ

Термин "Головная боль" включает все типы боли и дискомфорта, локализованные в области головы, но в быту он чаше всего используется для обозначения неприятных ощущений в области свода черепа. Головная боль — одно из наиболее часто встречающихся болезненных состояний у человека. Она может быть сигналом серьезного заболевания или же отражать только состояние напряжения или утомления. Благодаря своей двойственной природе — доброкачественной или потенциально злокачественной — головная боль требует к себе внимания врача.

Необходимо выяснить характер, локализацию, длительность и динамику головной боли во времени, условия, которые ее вызывают, усиливают или ослабляют. В большинстве случаев головная боль имеет ноющий, локализованный в глубине черепа, продолжительный, тупой, но не интенсивный характер. Больной может говорить о сжатии, давлении или ощущении "разламывания" головы, но которым можно судить о мышечном напряжении или психологическом кризисе. Выяснение степени интенсивности боли не имеет большого значения, поскольку отражает больше отношение больного к своему состоянию, чем истинную выраженность болевого синдрома. Лучшим показателем в этом случае служит степень нетрудоспособности. Данные относительно локализации головной боли часто информативны и позволяют достаточно точно определить источник боли, если им являются внечерепные структуры (воспаление височных артерий). Патологические изменения в придаточных пазухах носа, зубах, глазах и верхних шейных позвонках также имеют достаточно определенную область распространения. Головная боль является ведущим симптомом при обычной и классической мигрени, класторной головной боли, головной боли напряжения, субарахноидальном кровоизлиянии, менингите; нередко длительное время является единственным симптомом первичной или метастатической опухоли головного мозга, отмечается в структуре предменструального синдрома, при различных инфекционных заболеваниях, при астенопии (длительном зрительном напряжении); при артериальной гипертонии и заболеваниях, протекающих с симптомом артериальной гипертензии; височном артериите, травме черепа, при глаукоме и некоторых других заболеваниях глаз, при невралгии тройничного, языкоглоточного, носоресничного, видиева нервов, невралгии крыло-небного узла и ряде других заболеваний.

Основные клинические разновидности головной боли

Мигрень — см. стандарт "Мигрень"

Класторная головная боль, называемая также пароксизмальной ночной цефалгией, гистаминовой головной болью и синдромом Хортона, встречается у мужчин в 4 раза чаще, чем у женщин. Проявляется периодическими кратковременными (от 15 мин до 2 ч) пароксизмами чрезвычайно сильной односторонней головной боли, которая возникает без продромальных явлений через 2-3 ч после засыпания и локализуется чаще всего в области глазницы. Боль носит интенсивный стойкий характер и сопровождается слезотечением, заложенностью носа, с последующей ринореей, иногда приливом крови к лицу и отеком щеки. Имеет тенденцию повторяться каждую ночь в течение нескольких недель или месяцев с последующим светлым промежутком в течение ряда лет.

Клиническая картина боли настолько характерна, что ее описание не имеет диагностического значения, хотя иногда возникает необходимость дифференциации от аневризмы сонной артерии, опухоли мозга, синусита.

Неотложная помощь

Класторные головные боли очень плохо поддаются лечению. Иногда удается оборвать приступ приемом эрготамина 1 мг (1 табл.) или пропранолола (40-80 мг) или индометацина (25-50 мг).

При неэффективности:

— преднизолон 30мг внутримышечно;

— верапамил 80 мг, другие антогонисты кальция;

— закапывание в нос лидокаина 1 мл 4% раствора.

Психогенной головной болью называют группу синдромов, в том числе головную боль психического напряжения, головную боль мышечного напряжения и головную боль при тревожных состояниях и депрессии. Это тупые, давящие, сжимающие голову в виде "обруча"

или "каски" боли, усиливающиеся при эмоциональном напряжении, волнениях, переутомлении. У многих таких больных имеется депрессия, астеническое или невротическое состояние.

В качестве экстренной помощи могут быть использованы:

— анальгин 50% раствор 2-4 внутримышечно или внутривенно;

— реланиум (седуксен, палиум, сибазон) 2 мл внутримышечно или внутривенно;

— баралгин 5 мл внутримышечно или внутривенно.

Головная боль при атрериальной гипертензии — см. стандарт "Гипертонический криз"; "Острая гипертоническая энцефалопатия".

Головная боль при субарахноидальном кровоизлиянии — см. стандарт "Инсульты".

Головная боль при травме черепа — см. стандарт "Черепно-мозговая травма".

Головная боль при височном артериите — заболевание возникает преимущественно у мужчин старше 50 лет и характеризуется постоянной тупой ноющей односторонней головной болью в области виска, усиливающейся при кашле, напряжении, движении челюстями. При осмотре отмечаются расширение и усиленная пульсация височной артерии, которая болезненна при пальпации. Выявляется субфебрильная температура.

Терапия — салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства, гормональные препараты.

Неотложная помощь:

— анальгин 50% раствор 2-4 мл внутримышечно или внутривенно;

— преднизолон 30 мг или дексаметазон 4 мг внутримышечно;

— аспирин 0,5 мл перорально.

Головная боль при внутричерепных объемных образованиях — опухолях мозга, внутричерепных посттравматических и сосудистых гематомах, абсцессах мозга. Увеличение объема мозга за счет развития патологического процесса и отека влечет за собой нарушения циркуляции спинномозговой жидкости и венозного оттока из полости черепа, постепенное истощение компенсаторных возможностей, перераспределение спинномозговой жидкости в резервных пространствах. В зависимости от локализации патологического процесса подвергаются сдавлению различные участки ликворопроводящей системы мозга, отток спинномозговой жидкости из полости черепа нарушается. Из-за резких ликвородинамических нарушений при продолжающемся нарастании внутричерепного давления создаются условия для различных форм смешения отдельных отделов мозга по отношению к разграничивающим полость черепа образованиям твердой мозговой оболочки (мозжечковому намету и большому серповидному отростку), а также в большое заты-лочное отверстие. Конечным результатом таких смещений являются вклинения (ущемления) ствола мозга. Различают два основных наиболее часто возникающих уровня вклинения — в вырезку мозжечкового намета ("верхнее вклинение"- приводит к сдавлению, ущемлению переднего отдела ствола мозга) и в большое затылочное отверстие ("нижнее вклинение") — приводит к сдавлению продолговатого мозга сзади и с боков). Прогрессирующие патологические процессы супратенториальной локализации характеризуются фронтоокципитальной последовательностью развития симптомов и соответственно вначале выявляются симптомы "верхнего", а затем "нижнего" вклинения. Поражения в области задней черепной ямки проявляются непосредственно симптомами "нижнего" вклинения.

В самой начальной стадии "верхнего" вклинения у больных с сохраненным сознанием отмечается усиление головных болей, общая гиперестезия, экстрасистолия, раздражительность, снижение уровня внимания, сонливость, изменение обычного ритма сна и бодрствования, жажда, "причмокивающие" движения губами. В зависимости от характера патологического процесса и экстренно назначенного лечения на этом этапе симптомы могут быть обратимы или постепенно нарастать по степени выраженности. В последнем случае возникают показания к экстренному нейрохирургическому лечению. Чрезвычайно важное значение имеет большая индивидуальная вариабельность продолжительности отдельных этапов формирования синдрома поражения среднего мозга и сроков, в течение которых выявляется бульбарный синдром. Определенное значение в этом отношении имеет характер патологического процесса — быстрее всего синдром вклинения развивается при обширных полушарных гематомах. С момента появления первых симптомов до гибели в результате вклинения продолговатого мозга в большое затылочное отверстие может проходить от 30 мин до нескольких часов. Эта ситуация требует повторных осмотров каждые 10-15 мин для принятия правильного тактического решения.

При дальнейшем развитии процесса неуклонно прогрессирует угнетение сознания вплоть до глубокой комы. На этом фоне последовательно происходят следующие изменения: фаза анизокории (широкий зрачок на стороне патологического процесса) сменяется двусторонним расширением зрачков; появляется тоническое разгибание нижних конечностей при сгибательной позе верхних конечностей; появление гемипареза на стороне, противоположной расширенному зрачку. По мере дальнейшего вклинения исчезают симптомы, позволяющие судить о локализации процесса, пирамидные расстройства приобретают двусторонний характер; нарастают артериальная гипертензия, тахикардия, аритмия, нарушения дыхания, гипертермия.

Вклинение в большое затылочное отверстие характеризуется симптомами поражения нижних отделов ствола мозга и резким угнетением функций продолговатого мозга: атоническая кома, расширенные, не реагирующие на свет зрачки, взор неподвижен, угасают тонические рефлексы и стопные патологические знаки; прогрессивно нарастают нарушения дыхания, снижается артериальное давление, тахикардия постепенно сменяется брадикардией, пульс аритмичный, температура тела постепенно снижается.

Неотложная помощь

Поддержание жизни при развитии "нижнего" вклинения достигается ИВЛ и постоянной коррекцией гемодинамических показателей. Восстановление функций мозга может быть достигнуто в редких случаях и только в результате экстренных хирургических вмешательств.

Экстренная госпитализация в многопрофильный стационар, имеющий нейрохирургическое и реанимационное отделения.

Алгоритмы терапии при заболеваниях с поражением нервной системы

Геморрагический инсульт (Алгоритм неотложной помощи)

При геморрагическом инсульте:

1. Строгий постельный режим, остановка кровотечения, снижение артериального давления до нормального, снижение внутричерепного давления, борьба с отеком и набуханием головного мозга, устранение острых нарушений дыхания, борьба с сердечно-сосудистыми расстройствами и психомоторным возбуждением.

2. Транспортировка больного в неврологический стационар осуществляется в наиболее ранние сроки с момента возникновения мозгового инсульта с соблюдением всех мер предосторожности: бережное укладывание больного на носилки и кровать, сохранение горизонтального положения при переноске, недопущение тряски и т. д.

Перед транспортировкой больному вводят гемостатические средства (викасол, дицинон, глюконат кальция), накладывают венозный жгут на бедра для уменьшения объема циркулирующей крови.

При угрожающем нарушении дыхания целесообразны транспортировка с ИВП, ингаляция кислорода. В ранние сроки показано введение эпсилон-аминокапроновой кислоты (100 мл 5%-ного раствора внутривенно капельно) с 5000 ЕД гепарина. Для снижения внутричерепного давления проводится активная дегидратационная терапия: лазикс 4-6 мл 1%-ного раствора (40-60 мг) внутримышечно, маннитол или маннит (200-400 мл 15%-го раствора внутривенно капельно). Оправданно как можно более раннее применение средств «метаболической защиты» мозговой ткани и антиоксидантов (натрия оксибутират — 10 мл 20%-ного раствора внутривенно медленно — 1-2 мл в минуту; пирацетам — 5 мл 20%-ного раствора внутривенно; токоферола ацетат 1 мл 10-30%-ного раствора внутримышечно; аскорбиновая кислота 2 мл 5%-ного раствора внутривенно или внутримышечно).

Вводят также в ранние сроки ингибиторы фибринолиза и протеолитические ферменты: трасилол (контрикал) 10 000-20 000 ЕД внутривенно капельно. Следует помнить, что развитие спонтанного субарахноидального кровоизлияния у лиц молодого возраста чаще обусловлено разрывом артериальных аневризм.

3. Госпитализация . срочная в нейрохирургический стационар.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга)

Ишемический инсульт развивается вследствие частичной или полной закупорки кровеносного сосуда, питающего тот или иной участок головного мозга, в результате чего нарушается нормальный кровоток по пораженному руслу.

Основные причины ишемического инсульта .

• Изменение стенок экстракраниальных и интракраниальных сосудов, происходящие при стойкой артериальной гипертензии, атеросклерозе, артериитах различной этиологии.

Эмболические поражения, основу которых составляет кардиогенная патология.

Гематологические изменения — первое место принадлежит заболеваниям, которые вызывают нарушения реологических свойств крови: эритремия, гиперкоагуляционный синдром.

Ишемический инсульт, как правило, развивается в пожилом возрасте, при этом прослеживается некая взаимосвязь с психической и физической нагрузкой. Ишемический инсульт может развиваться постепенно, на протяжении нескольких часов или даже дней.

Типичными предвестниками ишемического инсульта являются головокружение, кратковременное расстройство сознания, потемнения в глазах, общая слабость, преходящие парестезии конечностей.

Для ишемического инсульта характерно преобладание очаговой симптоматики над общемозговой. При этом очаговые симптомы зависят от локализации пораженного сосуда: передняя, средняя или задняя мозговая артерия, позвоночные артерии.

Сознание пострадавшего при развитии ишемического инсульта обычно не нарушено, головная боль слабая или отсутствует, симптомов раздражения мозговых оболочек нет, кожные покровы бледные, температура тела нормальная, ликвор не изменен.

На первоначальном этапе заболевания не всегда удается отдифференцировать друг от друга отдельные виды ишемий локальных бассейнов. В таких случаях диагноз устанавливается ретроспективно.

Диагностика типичного ишемического инсульта не вызывает затруднений. К достоверным методам диагностики относится МРТ, КТ, церебральная ангиография, люмбальная пункция.

Пациенты с ишемическим инсультом госпитализируются в неврологическое или реанимационное отделение стационара, где им оказывается неотложная помощь.

• Больным показан строгий постельный режим.

Купирование нарушения витальных функций у больного, несущих непосредственную угрозу его жизни.

Реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно со скоростью 30 капель/минуту — для улучшения коллатерального кровообращения и микроциркуляции в зоне инфаркта и периферической зоне. В тех случаях, когда ишемический инсульт возник как осложнение тромбоэмболического синдрома, для профилактики повторных эмболий назначается 5-10 000 ЕД гепарина внутривенно под постоянным лабораторным контролем.

Антигипоксанты для нормализации метаболических процессов в нейронах головного мозга. Препаратом выбора является церебролизин.

Купирование отрицательных психоэмоциональных факторов — подкожно или внутримышечно 2-4 мл реланиума или 2-4 мл 0,25% раствора дроперидола.

АД нормализуется путем внутривенного введения инъекции 1% раствора дибазола (2-4 мл), 0,01% раствора клофелина (1 мл), 0,25% раствора дроперидола (2-4 мл). В случае отсутствия эффекта показаны ганглиоблокаторы — 5% раствор пентамина (1 мл) или 2,5% раствора бензогексония (1 мл) под постоянным контролем АД. При этом снижение АД нельзя производить ниже «рабочего давления» пациента, в том случае, если оно неизвестно, то давление снижают до 150/100 мм рт.ст. При этом снижение АД производят постепенно в течение 40-60 минут.

При необходимости проводится купирование гипертермического, судорожного синдромов.

Купирование отека мозга и внутричерепной гипертензии.

В случае отсутствия сознания у пострадавшего для предупреждения развития пневмонии проводят превентивное лечение антибиотиками.

Контроль функции кишечника.

Симптоматическая терапия.

1. Что такое инсульт?
Инсульт - это скоротечное нарушение функций головного мозга из-за нарушений в его кровоснабжении. Нарушения кровоснабжения головного мозга при инсульте могут быть связаны с развитем ишемии (малокровия, отсутствия кровоснабжения) вследствие закупорки сосуда или сужения просвета сосуда тромбом, или атеросклеротической бляшкой, или вследствие нарушения целостности сосуда или проницаемости его стенки и последующего кровоизлияния. В результате пораженный участок мозга не может нормально функционировать, что может привести к нарушениям двигательных и чувствительных функций на одной стороне тела.

Инсульт: потерянное время = потрянные клетки головного мозга

Инсульт является серьезнейшим заболеванием, требующим неотложной медицинской помощи и может привести к необратимым нарушениям функций и даже смерти. Чем раньше начнется оказание квалифицированной медицинской помощи при инсульте, тем выше шансы на сохраниение жизни и восстановление утраченных функций. После ишемического инсульта, степень необратимого ущерба для клеток мозга (нейронов) неуклонно увеличивается до тех пор, пока пораженные участки мозга остаются без достаточного кровоснабжения. В участках мозга, полностью лишенных притока крови, нейроны начинают гибнуть менее чем за 10 минут. В участках где сохранилось <30% нормального кровотока, нейроны начинают умирать в течение одного часа. В областях с 30% -40% от нормального кровотока некоторые нейроны некоторые нейроны теоретически могут восстановиться при начале терапии через несколько (3-4-6) часов.

Поэтому оптмально, если медицинская помощь начнет оказываться не позднее 3-х часов от начала инсульта. После 3-х часов от начала заболевания клетки головного мозга в зоне ишемии начинают претерпевать необратимые изменения. Максимальное время ("терапевтическое окно") до начала тромболитической терапии при ишемическом инсульте составляет 4,5 часа. В период до 6 часов после начала развития инсульта среди погибших от ишемии клеток мозга еще сохраняются отдельные клетки, которые теоретически способны восстановиться при восстановлении кровоснабжения.

2. Как распознать инсульт?

Признаки инсульта могут включать один или несколько симптомов:
■ слабость, паралич (неспособность двигаться) или онемение лица или конечностей на одной стороне тела;
■ резкое ухудшение зрения, размытие изображения, особенно с на один глаз;
■ неожиданные затруднения речи, невнятная речь, западающий язык, отклонение языка в одну строну;
■ неожиданные трудности в понимании речи;
■ внезапные затруднения глотания;
■ необъяснимые падения, головокружение или потеря равновесия. Внимание: если человек не употреблял алкоголь, но ведет себя "как пьяный" - данный симптом может говорить о развитии инсульта. Наличие алкогольного опьянения также не исключает развите инсульта. Внимательнее относитесь к людям, которые выглядят "как пьяные" - возможно вы сможете спасти чью-то жизнь!
■ внезапная сильная (самая сильная в жизни) головная боль или новый необычный характер головной боли без определенной причины;
■ сонливость, спутанность сознания или потеря сознания.

Человек без медицинского образования может использовать простой тест догоспитальной оценки вероятности инсульта по шкале Цинцинатти:

Внезапное появление любого из этих трех симптомов указывает на возможность инсульта. Необходимо срочно вызывать скорую помощь! Лучше переоценить тяжесть и опасность состояния больного, чем недооценить!

При оценке состояния больного имейте в виду следующее:
- Инсульт может изменить уровень сознания человека.
- Во многих случаях при инсульте "ничего не болит"!
- Жертва инсульта может активно отрицать свое болезненное состояние!
- Жертва инсульта может неадекватно оценивать свое состояние и симптомы: оритентируйтесь на свое субъективное мнение, а не на ответ больного на вопрос "Как он себя чувствует и что его беспокоит?"

ВАЖНО:
Существует состояние, которое называется транзиторной (преходящей) ишемической атакой, когда кровоснабжение мозга временно прерывается, вызывая "мини"-инсульт. Даже если наблюдаемые симпотомы инсульта были слабо выражены и прошли через некоторый промежуток времени - тактика действий должна быть точно такой же, как и при "большом" инсульте: уложить пациента в безопасную при рвоте позу, обеспечить его неподвижность и немедленно вызывать Скорую помощь. "Мини"-инсульт можент быть предевстником развития "большого" инсульта.

Первая помощь при инсульте.

Самая главная первая помощь при инсульте = немедленно вызвать "Скорую помощь"!

"Российские" особенности вызова и взаимодействия с бригадой "Скорой помощи":

Если инсульт случился в общественном месте или на улице, да еще при скоплении людей, то ньюансов в общении со Скорой не будет. Если же больной находится дома, то могут проявиться некоторые суверенные российские особенности работы Скорой помощи, о котрых надо знать заранее и быть к ним готовым.

1. Если вы с большой долей вероятности уверены в диагнозе, сообщите по телефону скорой помощи, что у больного инсульт и требуется приезд неврологической бригады. На вопрос "Откуда вы знаете о диагнозе?" , уверенным голосом сообщите, что диагноз поставил врач-сосед или врач-родственник и потребовал немедленно вызвать неврологическую бригаду скорой помощи. По статистике диспетчер скорой помощи способен правильно определить диагноз "инсульт", с учетом сбивчивого рассказа звонящего, только в 1/3 случаев. Приезд обычной, а не неврологической бригады скорой помощи может привести к потере времени перед началом оказания медицинской помощи в стационаре. Во время переговоров со скорой помощью кто-то должен постоянно находиться рядом с больным!

2. Пошлите кого-нибудь к соседям за помощью: вам понадобятся 2-4 сильных мужчины, для того чтобы аккуратно вынести больного на носилках из дома в машину скорой помощи. Если вы еще не сталкивались с российской скорой помощью, то вам следует знать, что не во всех, но во многих случаях врачи-фельдшеры-санитары-водители скорой помощи (по крайней мере в Санкт Петербурге) отказываются выносить больных на носилках в машину скорой помощи, аргументируя "что это не входят в их обязанности" или "они недостаточно сильные" , либо требуют за переноску больных деньги. Любое промедление играет против больного: подготовьте своих носильщиков заранее. Не вступайте в конфликт с вымогателями - вы можете потерять драгоценное время на оказание медицинской помощи. Соглашайтесь на их условия: помните, что жизнь и здоровье гораздо важнее, чем деньги. Разбираться с вымогателями можно будет после того, как состояние больного будет стабилизировано в стационаре. Для этого попросите кого-либо из членов семьи или соседей присутствовать при "торге" и незаметно записать факт вымогательства денег на мобильный телефон (видео, диктофон) и позднее обратитесь с этими материалами в полицию: с откровенным беспределом с использованием беспомощного положения больных нужно бороться.

Обязанности врачей, фельдшеров и водителей Скорой помощи переносить больных в машину Скорой помощи зафиксированы в приложениях к приказу №100 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.1999 г.
Приложение №9 Положение о враче выездной бригады скорой медицинской помощи: Врач обязан (п 2.3) Обеспечивать щадящую транспортировку с одновременным проведением интенсивной терапии и госпитализацию больного (пострадавшего).
Приложение №10 Положение о фельдшере выездной бригады скорой медицинской помощи : Фельдшер обязан (п. 2.7) Обеспечивать переноску больного на носилках, в случае необходимости принять в ней участие (в условиях работы бригады переноска больного на носилках расценивается как вид медицинской помощи в комплексе лечебных мероприятий). При транспортировке больного находиться рядом с ним, осуществляя оказание необходимой медицинской помощи.
Приложение №12 Положение о водителе бригады скорой медицинской помощи: Обязанности водителя: (п.2.5) Обеспечивает, вместе с фельдшером (фельдшерами), переноску, погрузку и разгрузку больных и пострадавших при их транспортировке, оказывает помощь врачу и фельдшеру при иммобилизации конечностей пострадавших и наложении жгутов и повязок, переносит и подключает медицинскую аппаратуру. Оказывает помощь медицинскому персоналу в сопровождении психически больных.

Не верящим, что врачи "Скорой помощи" в Санкт Петербурге "не умеют" и "не хотят" переносить больных на носилках, предлагаю просмотреть свежее видео с камер видеонаблюдения, демонстрирующего как больного с криминальной закрытой черепно-мозговой травмой (по сообщению прессы, пострадавший Денис был избит в подъезде) "медики" переносят в "скорую помощь":

3. Некоторые врачи скорой помощи могут утверждать, что везти больного с инсультом в стационар опасно, потому что он (она) "вот-вот умрет", и что "лучше написать отказ от госпитализации" и оставить больного умирать дома. Недобросовестные врачи Скорой помощи используют этот прием, чтобы обезопасить себя от смерти больного в машине скорой помощи и последующих оргвыводов. Уровень смертности при инсультах достатчно высок и составляет до 35% на госпитальном этапе. Настаивайте на госпитализации - вы должны дать больному шанс на жизнь и выздоровление. Без немедленного оказания квалифицированной медицинской помощи шансов выжить или избежать тяжелой инвалидизации у больного будет гораздо меньше. В случае отказа врача Скорой помощи госпитализировать больного набирайте телефон Скорой помощи и докладывайте о ситуации. Не исключено, что на ваши обращения никак не отреагируют. Также можно пригрозить позвонить (или позвонить) в полицию и сообщить о бездействии врача и оставлении больного в опасности. Еще один прием, которым пользуются врачи, забывшие Обещание врача России (клятва Гиппократа), - это "неясный диагноз". Такие врачи утверждают, что не могут установить диагноз. Нет диагноза - нет госпитализации. Если вы столкнулись с такими врачами скорой помощи - вызывайте платную скорую: время играет против вас и жизни пациента. Помните, что платная скорая обойдется гораздо дешевле, чем похороны больного, оставленного без квалифицированной медицинской помощи. В стационаре от оказания помощи врачи уже отказаться не могут.

4. Больные с ишемическим инсультом госпитализируются в неврологический стационар (90% случаев инсульта). Больные с геморрагическим инсультом госпиталиизируются в нейрохирургический стационар (10% случаев инсульта). Вид инсульта может определить только врач скорой помощи. Как известно, в России не все больницы "одинаково хорошие". Скорая может отказаться везти больного в "хороший" стационар, а предложить для госпитализации только "плохой", известный наплевательским отношением к больным. Приготовьте заранее деньги, чтобы заплатить сотрудникам скорой помощи за доставку больного с инсультом в "хороший" стационар. Если у вас есть знакомые в стационаре: заранее позвоните им и предупредите, что вы везете им больного с инсультом и попросите провести первичный осмотр, инструментальную диагностику и начать оказание медицинской помощи незамедлительно. Обычно врачи скорой помощи требуют назвать им ФИО врача стационара с которым существует договоренность на госпитализацию. Подготовьте эти данные заранее, чтобы не терять время.

5. По прибытии в приемное отделение стационара обратитесь к знакомым, с которыми вы предварительно созвонились, либо, при отсутствии таковых, к отвественому врачу и объсните, что у больного инсульт, и дорога каждая минута до начала оказания медицинской помощи (помните про правило 3-х часов от начала инсульта). Скажите, что жизнь и здоровье заболевшего дороги вам и вы оплатите незамедлительное начало диагностики и оказание медицинской помощи. В противном случае в вечернее время в стационарах крупных городов, таких как Санкт-Петербург, время ожидания в приемном покое до начала оказания медицинской помощи может составить 3-5 часов, что приведет к необратимым нарушениям функций головного мозга больного при инсульте, несмотря на то, что оказание помощи при инсульте должно начинаться в приоретитеном порядке, точно так же как, например, при инфракте миокарада.

Если вы находитесь в регионе где нет скорой помощи или скорая помощь приезжает через несколько часов (или приезжает не всегда - "нет бензина", "нет моста", "нет дорог"), то необходимо транспортировать больного в лежачем положении на боку (для предупреждения вдыхания рвотных масс), с обеспечением проходимости дыхательных путей в ближайшее медицинсконе учреждение, где может быть оказана помощь. Лучше позвонить туда заранее и предупредить о том, что вы везете больного с инсультом.

Что делать до приезда скорой помощи?

Основные задачи близких и родственников до приезда скорой помщи к больному инсультом:
■ Поддержание проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения.
■ Предупреждение осложнениий.
■ Снижение тяжести последствий инсульта.
■ Подготовка документов (паспорт, медицинский полис) и важной информации о больном (хронические заболевания, непереносимость лекарственных средств).

1. Успокойте больного, сообщите ему что вы им занимаетесь, и что скорая помощь скоро прибудет. Если больной с инсультом не в контакте с вами из-за спутанности сознания, то это неозначает, что он вас не слышит и не понимает. Чем меньше будет у больного уровень стресса/тревоги, тем больше шансов на лучший исход.
2. Не давайте больному ничего пить или есть. Не давайте больному никаких лекарств.
3. Уложите больного на горизонтальную поверхность. Чем меньше больной будет двигаться, тем меньше шансов на усиление кровотечения (если есть), отрыв тромба или спазм сосудов. Если больной находится в сознании и отсутствует рвота , то его можно уложить на спину. Голову и плечи поднимать не стоит: горизонтальное положение головы обеспечивает лучшее кровонабжение головного мозга. Удалите изо рта протезы, остаки еды. Можно немного приподнять ноги - это улучшит приток крови к голове. Не позволяйте больному двигаться.

Рвота:

Если больной не в сознании или его тошнит (рвет) : Немедленно поверните больного на бок, сразу же удерживая голову в положении на боку для удаления рвотных масс. Вдыхание рвотных масс может привести к удушению больного или к последующему развитию тяжелой пневмонии. Необходимо следить за положением языка - чтобы его западение не перекрыло дыхательные пути.

Придание безопасного положения больного на боку:

Встаньте на колени рядом с человеком. Поверните его на бок лицом к вам. Вытяните его нижнюю руку вперед под прямым углом. Согните его верхнюю ногу в колене, другая нога должна быть прямой. Согнутая нога коленом должна упереться в поверхность. Отклоните голову и шею немного назад и вниз, так чтобы содержимое рта (если есть) могло свободно стекать вниз. Оттяните челюсть вниз и проверьте пальцем проходимость дыхательных путей. Удалите остатки пищи или рвотных масс. Придерживайте его челюсть, чтобы рот все время был приоткрыт. Проверьте наличие свободного дыхания: есть ли движения грудной клетки? Чувствуете ли вы, наrлонившись к лицу больного шекой, его выдох? Слышите ли вы его дыхание? Если дыхания нет - необходимо срочно приступить к сердечно-легочной реанимации (искусcтвенное дыхание и непрямой массаж сердца).

Подствьте посуду или полотенце для рвотных масс. При рвоте поворачивайте и удерживайте голову вниз для отвода рвотных масс и предупреждения из вдыхания. Пальцем очишайте рот от остатков рвотных масс.

Доступ кислорода:

Расстегните ворот, пояс и все другие элементы одежды, стягивающие тело и ухудшающие кровоснабжение. Снимите с больного обувь. Попросите открыть окно для доступа свежего воздуха. Придерживайте постоянно нижнюю челюсть, чтобы рот больного был постоянно приоткрыт - это улучшит приток кислорода. Если у вас есть медицинский аэрозольный баллон с кислородом и маской (продается в аптеках) - используейте его.

Контролируем артериальное давление:

В большинстве случаев артериальное давление повышается в остром периоде инсульта. С одной стороны, повышение давления явлется компенсаторным средством улучшить кровоснабжение головного мозга. С другой стороны, повышенное артериальное давление увеличивает риск повторного инсульта и утяжеления состояния больного. Если вы можете следить за давлением больного с помощью тонометра, то рекомендуется поддерживать следующие значения артериального давления у больного с инсультом в остром периоде:
у больных с гипертонической болезнью: 180/100-105 мм Hg
у больных без гипертонической болезни: 160-180/90-100 мм Hg
Снижать давление лекарственными перепаратами без врача категорически запрещено!

Простые манипуляции со льдом (снегом) и грелками помогут немного снизить артериальное давление: Холодные (ледяные) компрессы следует накладывать на зону сино-каротидного узла (под нижней челюстью сбоку от трахеи). Воздействие на сино-каротидный узел приводит к снижению артериального давления и расширению кровеностных сосудов. Если льда или снега взять неоткуда, используйте для охлажения рефлексогенной зоны влажное полотенце. Снизить двление помогут и несколько нажатий пальцами на глазные яблоки. Одновременно к ногам надо приложить горячую грелку или натереть стопы горчицой. Не следует укрывать больного одеялом: охлаждение тела приводит к централизации кровообращения, что означает улучшенное кровоснабжение сердца, легких и мозга, что и необходимо при инсульте.

Прикладывать лед (холод) к голове, затылку нельзя - это может ухудшить кровоснабжение головного мозга!

4. Рефлексотрапия и микро кровопускание при остром инсульте *

	При инсульте активно с силой в течение 3-5 минут массируется (растирается, надавливается, пунктируется ногтем), либо прижигается сигаретой (с расстояния несколько см) точка GI3 сань-цзянь и точка V62 шень-май (только массаж). При потере сознания, коматозном состоянии активно с силой в течение 3-5 минут массируется (растирается, надавливается, пунктируется ногтем) точка GI4 хе-гу : вначале на здоровой стороне тела, затем на пораженной при инсульте строне.
	Затем переходят к воздействию (сильный массаж 3-5 минут) на точки последовательно VG20 бай-хуэй (находится по средней линии головы на пересечении с линией от верха ушей) и надавливание ногтем на точку VG26 жэнь-чжун, которая расположена в верхней 1/3 носогубной складки под носовой перегородкой.
	Далее проводится экстренная пункция стерильной иглой от обычного шприца особых внемеридианных точек PC86 ши-сюань , которые находятся в середине кончика каждого пальца руки на 3 мм от свободного края ногтя, с выжиманием из каждого пальца по капельке крови, способна уменьшить тяжесть последствий при остром инсульте. Начинают с пункции IV и V пальца. При повышении артериального давления дополнительно пунктируются точки PC86 II и III пальца каждой руки. Если все точки акупунктуры при инстульте запомнить трудно, то запомните хотя бы про укол иглой шприца всех пальцев рук и мочек ушей.

Помощь, оказанная в первые секунды после приступа, и медицинская помощь в течение первых трех часов равносильна спасению жизни.

Инсульт – резкое нарушение или прекращение снабжения кровью головного мозга. Если происходит закупорка кровеносного сосуда головного мозга тромбом, развивается ишемический инсульт. Разрыв кровеносного сосуда приводит к геморрагическому инсульту. Оба вида нарушения кровообращения при инсульте могут привести к гибели клеток мозга или летальному исходу. Поэтому так важно уметь оказывать людям первую помощь при инсультах до приезда скорой помощи.

Инсульт занимает пятую строку в списке всех видов смертей от болезни. Но страшнее всего те последствия, которые несет за собой эта патология: паралич, потеря зрения, нарушение речи, изменение мышления и сознания.

Первые признаки инсульта могут встречаться у женщин в возрасте от 18 до 40 лет . Игнорирование этих «звоночков» увеличивает риск заработать инсульт. У мужчин заболевание часто возникает к 40 годам, они переносят инсульт легче, чем женщины, быстрее восстанавливаются.

Развитие инсульта можно предотвратить, если вовремя распознать его предвестники, обратиться к врачу и не забывать о профилактике.

Предвестники инсульта:

• внезапная слабость, быстрая утомляемости;
• резкая головная боль;
• изменение, раздвоение зрения (даже кратковременное);
• ощущение онемения руки;
• сильные головокружения;
• внезапные, секундные нарушения пространственной ориентировки;
• речевые затруднения, забываются самые простые, знакомые слова;
• нарушение способности к сосредоточению мыслей.

Перечисленные симптомы могут быть признаками не только инсульта, но и других патологий. Но в любом случае стоит обратиться к врачу, ведь часто такие симптомы связаны с недостаточностью кровоснабжения, что может привести к инсульту, вызвать необратимые разрушения нервной ткани головного мозга.

Ишемический инсульт

Клиника ишемического инсульта:

• возникает в утреннее время или во время ночного отдыха;
• сознание у больного не нарушено;
• появляется слабость конечностей с одной стороны тела;
• наблюдаются признаки нарушения речи, перекошенность лица.

Геморрагический инсульт

При разрыве сосуда мозга человек может временно потерять слух и может лишиться сознания.

Симптомы:

• резкая головная боль, потеря слуха;
• возникают при высокой психоэмоциональной или физической нагрузке;
• сознание у больного отсутствует;
• наблюдается сильное напряжение затылочных мышц;
• артериальное давление очень высокое;
• развиваются судороги, паралич конечностей.

Вызов «Скорой помощи» обязателен. Инсульт нельзя вылечить в домашних условиях. Необходимо как можно скорее в течение первых 3 часов доставить человека в лечебное учреждение, чтобы снизить повреждения мозга после нарушения кровообращения.

Группы риска

Стрессы и длительное эмоциональное перенапряжение могут привести к инсульту в достаточно молодом возрасте.

В группу риска по вероятности развития инсульта чаще всего попадают люди трудоспособного возраста. Основные причины, приводящие к развитию инсульта:

• артериальная гипертензия;
• нарушение мозгового кровообращения;
• сердечно-сосудистые патологии;
• стрессы и длительное эмоциональное перенапряжение;
• атеросклероз, повышенное содержание холестерина в крови;
• сахарный диабет, ожирение, генетическая предрасположенность;
• курение, применение женщинами противозачаточных таблеток;
• пожилой возраст.

Как распознать инсульт

Лицо – рука – речь – тест. Это не просто слова, а критерии, которые нужно оценить, если есть подозрение на инсульт. В русскоязычной литературе тест получил название «УПЗ», что означает «улыбнись, подними обе руки, заговори» :

Признаки	На что обратить внимание.
	Попросите больного улыбнуться, показать зубы. Тревожный сигнал: Появление асимметричности лица, слабость мимических мышц на пораженной стороне.
	Попросите поднять обе руки вверх ладонями, параллельно полу, задержать их на 5 секунд, затем опустить. Если человек лежит, руки можно приподнять на 45 градусов. Тревожный сигнал: Опускание одной из рук из-за появившейся слабости мускулатуры.
	Попросите произнести любую простую фразу, например ИМЯ ОТЧЕСТВО Тревожный сигнал: Неразборчивая речь, непонимание слов в простых командах или фразах сигнализирует о нарушениях речи.

Важно: Если какие-либо симптомы отсутствуют, но состояние больного вызывает тревогу, нужно, не мешкая, вызвать скорую помощь или отвезти человека к врачу.

Неотложная доврачебная помощь при инсульте

На оказание первого, догоспитального этапа первой помощи отводится всего 5-10 секунд , поэтому нельзя допускать паники. Нужно немедленно вызвать скорую помощь – чем быстрее пострадавшему будет оказана квалифицированная помощь, тем больше шансов на сохранение жизни и восстановления здоровья.

Общая инструкция

Как оказать первую помощь при подозрении на инсульт

Действие	Описание
	Вызовите скорую помощь,
	Проверьте наличие сознания: осторожно потрясите человека, задайте какой-нибудь вопрос.
	Определите, есть ли дыхание у пострадавшего: низко наклонитесь ухом к лицу, прислушайтесь к звукам, уловите, движется ли грудная клетка.
	Проверьте на сонной артерии, прощупывается ли пульс. Если есть возможность, измерьте давление – эти данные нужны будут медикам скорой помощи.
	Если самостоятельное дыхание отсутствует, начните . При наличии пульса делайте 12 вдохов в минуту.
	Осторожно уложите больного. Для профилактики отека мозга приподнимите немного голову на 20-30 см, подложив под нее подушку, свернутое полотенце или другой предмет.
	Немного запрокиньте голову назад, захватите пальцами нижнюю челюсть и выдвиньте ее немного вперед. Если необходимо, очистите ротовую полость от зубных протезов.
	Во время рвоты осторожно переверните больного на правый бок.
	Расстегните одежду, чтобы ничего не стесняло шею, грудную клетку. Обеспечьте приток свежего воздуха.
	При судорогах нужно придержать голову, чтобы человек не ударился, не захлебнулся пеной, выделяющейся из рта.
	Передвигать, перекладывать на другое место человека при инсульте нельзя – может произойти разрыв сосудов.
	С момента начала появления первых признаков помощь должна быть оказана в течение 3 часов.

Помощь при гемморагическом инсульте

При геморрагическом инсульте к выполнению стандартной помощи на догоспитальном этапе добавляются два правила:

1. Чтобы обеспечить отток крови, обязательно под голову больному нужно подложить подушку, валик из куртки, сумку.
2. Приложить пузырь со льдом (бутылку с холодной водой) на голову (предположительно на ту сторону, где произошел геморрагический инсульт).

При ишемическом инсульте доврачебная помощь стандартная, по алгоритму.

Оказание помощи на улице

Если вы увидели на улице человека, у которого случился инсульт:

Оказание помощи в закрытых помещениях

При оказании помощи в закрытых помещениях (в офисах, магазинах, домашних условиях), кроме стандартного алгоритма оказания помощи пострадавшему:

• нужно создать приток свежего воздуха – открыть дверь, окно, балкон;
• измерить артериальное давление (аппарат можно попросить в ближайшей аптеке).

Предостережение: Никогда самостоятельно не давайте больному никакие лекарства, если вы не врач. Не приводите человека в чувство нашатырным спиртом – может вызвать остановку дыхания.

Если вы растерялись, и не знаете, какую специфическую помощь нужно оказать человеку:

• попросите кого-нибудь еще раз перезвонить по телефону 103 или 112 ;
• опишите состояние пациента и получите рекомендации по дальнейшим вашим действиям.

Посмотрите видео по ссылке в этой статье: автор кратко рассказывает об оказании первой помощи при инсульте.

Китайская методика: иголка при инсульте

Китайские медики, чтобы помочь человеку при инсульте, предлагают стерильной иглой сделать кровопускание всех 10 пальцев на руках и мочек уха. Проколы нужно делать небольшие, чтобы только пошла кровь.

Но не все врачи согласны с действенностью такого метода:

• прокол мочек уха может делать только врач-иглотерапевт;
• кровопускание может помочь только как экстренная помощь от высокого давления.

Китайская медицина предлагает стерильной иглой сделать прокол всех 10 кончиков пальцев на руках и обеих мочек уха, и выдавить по капле крови.

После того, как скорая помощь доставила пациента в стационар, лечение симптомов инсульта проходит в несколько этапов:

• интенсивная терапия в реанимационном отделении для снижения, уменьшения повреждений мозга, рисков летального исхода,
• консервативная терапия в неврологическом или кардиологическом отделении;
• восстановительное лечение в реабилитационном центре;
• лечебная физкультура, речевые упражнения, массаж, водные процедуры в домашних условиях.

По статистике, грамотное оказание первой медицинской помощи в первые три часа после инсульта спасает жизнь не менее 50-60% больных даже с тяжелыми формами инсульта. Заболевание очень помолодело, поражает как пожилых, так и молодых, двадцатипятилетних людей. Поэтому нужно быть готовым к тому, чтобы при необходимости уметь распознать инсульт, оказать быструю и грамотную помощь пострадавшему.

Для ранней диагностики инсульта необходимо выполнение определенных действий, которые помогут подтвердить или опровергнуть диагноз.

Необходимо попросить больного:

Если диагноз подтвержден, необходимо без промедления вызывать скорую медицинскую помощь, при этом сообщив врачам о своих наблюдениях за больным.

По прибытия в стационар, больному экстренно проводится КТ, МРТ, транскраниальная допплерография, МР-спектроскопия.

Как помочь пострадавшему?

Что делать при инсульте до приезда скорой медицинской помощи? Необходимо оказать первую посильную помощь больному для смягчения его страданий и последствий заболевания.

Неотложная помощь при инсульте включает действия, при которых нужно:

Важно! При потере сознания применение нашатырного спирта и других препаратов для восстановления сознания исключено!

Это может привести к ухудшению состояния и прогрессированию неврологических симптомов. Также исключен прием больным препаратов для снижения артериального давления! Необходимо лишь отслеживать его динамику для последующего сообщения врачам скорой медицинской помощи и лечебного учреждения.

Кровопускание при инсульте проводить самостоятельно крайне не рекомендуется, поскольку это чревато абсолютно противоположным результатом и резким ухудшением состояния больного.

Оказание помощи на догоспитальном этапе

Для уменьшения последствий инсульта и минимализации неврологического дефицита необходимо в течение первых нескольких часов экстренно восстановить мозговое кровоснабжение, тем самым остановить некроз тканей мозга. Поэтому крайне важно оказать первую медицинскую помощь еще до момента госпитализации в лечебное учреждение.

Алгоритм действий скорой медицинской помощи

Первая медицинская помощь на догоспитальном этапе начинается с интенсивной терапии, которая направлена на устранение факторов, угрожающих жизни пациента.

Это интубация трахеи в целях исключения удушья, непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких. При судорогах больному вводят антиконвульсанты. А в случае прогрессирования мозгового отека необходимо введение осмодиуретиков.

Только своевременная и профессиональная первая помощь при инсульте может гарантировать минимум последствий инсульта, восстановление организма и социальную адаптацию пациента.

Оказание помощи после госпитализации

Необходимо постоянное исследование и коррекция работы сердечно-сосудистой системы пациента, такие как:

Начинается нейропротекционный комплекс действий еще в машине скорой медицинской помощи. Ставится капельница с сульфатом магния (магнезия), которая защищает головной мозг, обеспечивается подъязычный прием глицина, который так же обеспечивает защиту мозга при инсульте. Оба перечисленных средства входят в стандарт оказания медицинской помощи при инсульте.

Терапия при разных типах удара

При поступлении пострадавшего в лечебное учреждение первым делом необходима диагностика инсульта. Различают два основных типа: геморрагический и ишемический. Указанные выше принципы оказания медицинской помощи действительны для обоих видов заболевания.

Терапия при геморрагическом типе заболевания

При геморрагическом инсульте диагностируется высокая температура тела, до 40 градусов. В первые два часа довольно часто происходит развитие мозговой комы.

Поэтому первое, что нужно сделать по стандарту — это снизить артериальное давление и остановить внутричерепное кровотечение.

Остановить кровотечение возможно при помощи препаратов, стимулирующих систему свертываемости крови. Также, чтобы уменьшить спазм сосудов головного мозга, применяются спазмолитики. Особо тяжелые случаи могут потребовать проведения трепанации черепной коробки, а также ушивания поврежденного сосуда головного мозга. Безоперационная помощь в этом случае чревата смертельным исходом.

В случае комы, которая чаще всего возникает именно при геморрагическом виде заболевания, по стандарту необходимо помещение больного в условия реанимации, точное определение расположения и объема очага повреждения и незамедлительное его устранение.

Именно в условиях реанимации можно обеспечить выполнение всех мер для снижения риска опасных последствий для пациента, при условии, что доставлен пациент туда в первый час после начала инсульта. Также реанимация обеспечивает полный покой и постоянное наблюдение за больным.

Терапия при ишемическом типе заболевания

При данном виде заболевания вялотекущая симптоматика может проявляться в течение первых нескольких суток. У больного постепенно ухудшается речь, наступает состояние угнетенного сознания, проявляется слабость и вялость тела и конечностей. Может развиться заметная асимметрия лица.

В этом случае, в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи, необходимо снизить показатели артериального давления, устранить спазм или непроходимость сосудов и восстановить ранее утраченные речевые и двигательные функции. Используются для этого такие препараты как «Фенотропил», «Пирацетам», «Церебролизин».

Восстановлению кровотока следует уделить особое внимание, и начать данную терапию не позднее, чем через 4 часа после начала заболевания. Первым делом необходимо растворить уже имеющиеся сгустки крови при помощи внутривенного введения тромболитических препаратов.

Одно из основных средств для данной терапии – рекомбинантный тканевый активатор плазминогена. Улучшить кровообращение пораженного участка мозга при ишемическом типе заболевания поможет также никотиновая кислота.

После тромболитической терапии, как правило, начинается спад симптомов заболевания, улучшение состояния, возврат речевых и двигательных функций.

С целью предотвращения повторного образования тромба необходим ввод антикоагулянтов. Через сутки после инсульта возможно назначение перорального приема «Аспирина» и «Варфарина» курсом до нескольких месяцев. Это обеспечит профилактику тромбообразования.

Ишемический инсульт и острая сердечная недостаточность

Следует отметить, что ишемический инсульт по своей симптоматике смежен с симптомами острой сердечной недостаточности.

Острая сердечная недостаточность также характеризуется внезапной потерей сознания, вторичным кислородным голоданием тканей мозга, снижением мозгового кровотока. Для острой сердечной недостаточности характерно снижение артериального давления.

Ишемический инсульт нередко является последствием острой сердечной недостаточности, но встречаются случаи сочетания инсульта головного мозга и острой сердечной недостаточности.

Реабилитация

Порядка 20% людей, которые перенесли инсульт, проходят лечение и реабилитацию в специализированных центрах и отделениях. Оставшиеся 80% больных предпочитают лечение дома или отказ от реабилитационных программ.

Как показывает статистика, ранняя смертность, в течение первых тридцати дней после перенесения инсульта, наступает у 43% больных, которые отказываются от лечения в специализированных центрах и живут обычной жизнью. Тогда как среди больных, которые прошли лечение в стационаре, летальным исходом заканчиваются 24% случаев.

Важнейшим условием активной реабилитации больных является экология. Проведение лечения в чистых, незагрязненных природных местах крайне благоприятно сказывается на процессе восстановления организма и увеличивает шансы на выздоровление, ведь мозгом потребляется до ¼ воздуха, который вдыхается человеком.

Немаловажным условием является и создание для больных условий, близких к домашним, дабы не вызывать нейрокогнитивных расстройств у пациентов.

Для этого необходимо не только воссоздание домашнего комфорта и уюта, но и заботливое отношение медицинского и рабочего персонала центра.

Такие специалисты сопровождают пациентов после инсульта в специализированных центрах в период лечения и реабилитации:

Это все названия одной и той же патологии) - опасное заболевание, которое очень часто приводит к летальному исходу или к глубокой инвалидизации пациента.

Лечение таких больных проводится только лишь в отделении неврологической реанимации, но первая (неотложная помощь) должна быть оказана на догоспитальном этапе, и зачастую решение этой задачи ложится на плечи людей, которые не имеют никакого отношения к медицине.

Точно так же, как и реабилитация - первые этапы проводятся в специализированных медицинских учреждениях, а после этого больной выписывается домой, под наблюдение участкового врача и своих родственников. Именно от их стараний и усердия, а также от силы воли пациента, зависит прогноз относительно дальнейшего выздоровления.

В зависимости от своих патогенетических механизмов, инсульты бывают ишемическими и . Если в первом случае поражение нервной ткани спровоцировано недостаточностью кровообращения, то во втором наблюдается кровоизлияние и сосуда, питающего определенный участок головного мозга. Эта особенность и определяет тактику ведения больного - алгоритм помощи при инсульте в каждом из приведенных случаев будет совершенно разным. Первая помощь при инсульте особенных отличий не имеет, а профильная терапия может быть назначена только после проведения комплекса диагностических мероприятий.

Обратите внимание на то, что лечение любой назначает только врач-невропатолог или же терапевт. Даже та терапия, которая будет проводиться не дома, а в отделении, подбирается доктором сугубо в индивидуальном порядке, и те люди, которые не разбираются в медицине, не должны никоим образом вмешиваться в проводимое лечение. Единственная их функция сводится к осуществлению постоянного контроля за систематичностью приема медикаментов больным.

Обратите внимание еще на одну особенность - в статье перечислены только группы лекарственных препаратов и некоторые названия. Тактику ведения пациента, а также кратность приема лекарств может определять только лечащий врач.

Цели и этапы лечения

Все лечение инсульта можно условно разделить на несколько этапов:

1. Помощь на догоспитальном этапе. Зачастую она должна быть оказана еще до приезда бригады скорой медицинской помощи, так как в сложившейся ситуации на счету чуть ли не каждая минута. Выполнение этой задачи посильно даже тем людям, которые не имеют отношения к медицине. Цель всего этого - контролировать витальные функции человека (пульс, дыхание, уровень артериального давления) и при необходимости ввести или же начинать реанимационные мероприятия. Цель этого этапа - довести пациента в стационар отделения реанимации и интенсивной терапии. Необходимо акцентировать внимание на важности оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе. Вне зависимости от того, какая сторона полушарий головного мозга поражена (пусть даже будет иметь место некроз в области правой височной извилины, который характеризуется наиболее тяжелым течением), все равно при грамотно и своевременно выполненном вмешательстве прогноз заболевания будет намного оптимистичнее.
2. Неотложная терапия в условиях общей (в идеале кардиологической) реанимации. В том случае, если у человека будет диагностирована острая недостаточность по ишемическому типу, основным компонентом лечения будет тромболитический. Благодаря введению лекарственных средств, которые способствуют растворению сгустков крови, зачастую удается в кратчайший срок восстановить кровообращение ишемизированного участка. Иногда эти препараты вводятся даже и при транзиторной ишемической атаке. Тогда вообще удается избежать органического поражения.
3. Реабилитация в условиях отделения неврологии, а затем в специальном центре. Этот комплекс мероприятий направлен на купирование неврологической симптоматики, а также на восстановление у пациента элементарных жизненных навыков, которые ему необходимы для самообслуживания. Сюда входит и ходьба, и артикуляция (), и мелкая моторика рук. Проводится комплекс лечебной физкультуры, физиотерапия с использованием самых разных методик. По факту, пациент начинает жизнь с нуля - он учится читать, писать, разговаривать, ходить, вспоминает базовую информацию (имя, фамилия, возраст, имена родственников и так далее).
4. Лечение в амбулаторных условиях. После того как курс реабилитации будет завершен, больной направляется домой для лечения под наблюдением участкового врача-терапевта и невропатолога. Цель этого этапа - дальнейшая стабилизация состояния больного и недопущения рецидива острой недостаточности кровообращения. Амбулаторно человек, перенесший инсульт, принимает препараты, действие которых направлено на стабилизацию уровня артериального давления (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-блокаторы и диуретики), а также те лекарственные средства, действие которых направлено на улучшение трофики нервной ткани (пирацетам и актовегин). Иначе говоря, идет дальнейшее восстановление пациента после случившейся сердечно-сосудистой катастрофы.

Виды инсульта

В зависимости от патогенетического механизма, инсульты принято разделять на два вида:

1. - происходит некроз определенного участка головного мозга из-за того, что к нему не поступает кровь с необходимыми для осуществления метаболизма питательными веществами и кислородом.
2. Геморрагический - точно также возникает некроз, однако в данной ситуации он будет сопряжен с кровоизлиянием. В свою очередь, данную разновидность острой недостаточности мозгового кровообращения принято подразделять еще на два подвида - субарахноидальное кровоизлияние и собственно инсульт. В первом случае имеет место поражение коры головного мозга и подкорковых структур (иначе говоря, возникает гематома субарахноидального пространства), а при классическом геморрагическом инсульте происходит поражение паренхимы головного мозга (кровоизлияние находится в области продолговатого мозга, моста или мозжечка).

Транзиторная ишемическая атака не является инсультом как таковая. Да, возникновение этого заболевания приводит к тому, что возникает сильнейшая головная боль, причем вне зависимости от того, какой у пациента возраст, однако не происходит формирование очага некроза.

То есть, проблема носит патофизиологический характер, а не гистологический, а значит ее лечение будет проще. Но все равно, необходима будет госпитализация в ГКБ (городскую клиническую больницу).

Что самое интересное, это заболевание очень часто наблюдается - даже в 21 год юноши и девушки (преимущественно страдающие ВСД) попадают в неврологическое отделение с таким диагнозом. Типичная картина – мужчина перенервничал, закружилась голова, поднялось давление, и он упал, однако на КТ признаков инсульта нет. Вывод - у него ТИА, транзиторная ишемическая атака.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга)

В этом случае оправдано назначение препаратов, действие которых направлено на нормализацию кровотока путем расщепления тромбов, обтурирующих сосуд, который снабжает кровью определенный участок головного мозга. Другим, не менее важным направлением терапии, является нейропротекция. Чаще всего используемый нейропротектор - это актовегин, который помогает восстанавливать пораженные некротическим процессом участки.

Геморрагический инсульт (внутримозговая гематома)

В данном случае имеет место опаснейшее заболевание, которое ставит дальнейшую жизнь больного под большой вопрос. Для лечения применяются гемостатики (дицинон, этамзилат, аминокапроновая кислота) и диуретики (петлевые и осмотические). Первые препараты помогают замедлить кровообращение в области гематомы, а вторые способствуют выведению жидкости из организма. Вылечить этот вид ОНМК очень сложно, особенно если . Чтобы он произошел, достаточно будет лопнуть небольшому сосудику.

Скорее всего, больной будет лежачий до конца жизни, и никакое лекарство не поможет ему вернуться к прежней жизни, излечить его не получится никак.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) или микроинсульт

При отсутствии очага некроза рекомендуется назначать медпрепараты, позволяющие купировать спазм сосудов и межпозвоночные боли в шейном отделе (если таковые имеются) - лучше всего подходит комбинация НПВС и спазмолитиков. Кроме того, оправдана методика иглоукалывания и для предотвращения рецидивов.

Первые признаки и симптомы

Вне зависимости от того, какой у человека инсульт - правосторонний или же левосторонний, будут характерны следующие симптомы:

1. повышение уровня артериального давления;
2. нарушение сознания и речи;
3. искажения мимики.

Продолжительность их может варьироваться, и очень важно вовремя распознать начало манифестации заболевания.

Важно!

Это интересно!

Одним из шарлатанов, который своими «трудами» принес много вреда, является «профессор» Неумывакин - на самом же деле, этот человек никакого отношения к медицине никогда не имел и не имеет, а всю жизнь работал самым обычным журналистом, причем в «желтой прессе». Согласно его «теории», все заболевания, которые есть у человека, можно легко победить, используя перекись водорода (острый период инсульта в том числе). Якобы перекись каким-то образом «чудодейственно» влияет на позвоночник, и это позволяет в кратчайшие сроки исправить положение. На самом деле пероксид водорода, как и чудесное питание с БАДами, не помогут при инсульте. Аналогичным обманом является и гомеопатия - это не медицина на самом деле, а парамедицинское направление, которое не имеет под собой никакой доказательной базы.

Сбор из омелы и софоры

При парализации больного и устранения последствий ОНМК, рекомендуется использовать данный препарат, приготовленный из омелы и софоры. Вот рецепт:

1. взять по 100 г травы обоих растений;
2. залить их 1 л кипятка и настоять сутки;
3. пить по 1 стакану раз в день.

Настойка белого переступня

Для лечения в домашних условиях ишемического инсульта (но только не при неотложных состояниях) и неврологической недостаточности рекомендуется использовать настойку белого переступня, который в народе называется «игла». Готовят ее следующим образом:

1. Заливается 200 г травы 400 мл этилового спирта 96%.
2. Полученный состав настаивается в течение суток.
3. Принимать по чайной ложке два раза в день.

Чистотел против инсульта

Неврология, даже при наличии инвалидности у больного и при параличе, может лечиться простыми народными средствами (конечно же, в комплексе с назначенными кардиологическими медикаментами, дабы не случилась остановка сердца). Готовится настойка чистотела на спирту в соотношении 1 к 10, принимается по 5 к два раза в день, курс недельный.

Шишки сосны против инсульта

Показание для использования этого средства - устранение последствий инфаркта головного мозга. Полностью помочь избавиться от них фитопрепарат не может, а вот помочь в общем процессе восстановления - элементарно.

Для его приготовления достаточно будет взять 10-15 , и залить их 1 литром кипятка. После того как полученный настой будет процежен, его надо будет пить по стакану трижды в сутки.

Другие

Вне зависимости от того, на какой стадии реабилитации находится больной, ему будет показано проведение не только физкультуры, но и физиопроцедур с использованием специальных препаратов (к таковым относится лидаза и бишофит).

Особенно эффективно использование электрофореза с этими средствами после проведения хирургического лечения.

Прогнозы и профилактика

Чтобы побороть такой недуг, как острая недостаточность мозгового кровообращения (а точнее - ее последствия), необходимо обеспечить эффективную профилактику возникновения гипертонических кризов. Побеждать болезни может только при систематическом приеме медикаментов - этот подход справедлив и в случае с инсультом.

Иначе говоря, больному придется пожизненно принимать антигипертензивные препараты - ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики. Подбирать лечение будет уже врач-терапевт или кардиолог.

Другим, достаточно распространенным у инсультников осложнением, считается депрессия. Для ее купирования показано использовать глицин, седаксен или седавит (в комплексе с ноотропами).